Escritos
Covisión Creativa, Otro Estilo de Supervisión
"Más importante que seguir una recomendación precisa que podría ser equívoca, es la que se elige por lo que uno es". Saúl Peña
Vamos a desarrollar algunas consideraciones acerca de un espacio clínico conocido habitualmente como "espacio de supervisión"
Todo lo que se señala en este trabajo es pensado desde una perspectiva de psicoterapia psicoanalítica, atravesada por desarrollos teóricos y prácticos provenientes del campo de la creatividad.
Esta práctica se inicia con freud, quien mantiene con Fliess una serie de comunicaciones epistolares que hacen posible a Freud contar y hacer comentarios sobre sus pacientes al mismo tiempo de interrogarse a sí mismo en estas cartas sobre los desarrollos que daban lugar al nacimiento del psicoanálisis.
Confucio ha dicho alguna vez : Con el hombre que no se dice a sí mismo: ¿qué hacer? ¿qué hacer? …Verdaderamente , no sé que hacer con tal persona.”
Un gran escritor ha dicho :
El hilo se ha perdido; el laberinto se ha perdido también; ahora ni siquiera sabemos si nos rodea un laberinto, un secreto cosmos o un caos azaroso. Nuestro hermoso deber es imaginar que hay un laberinto y un hilo. Nunca daremos con el hilo, acaso lo encontramos y lo perdemos en un acto de fe, en una cadencia, en el sueño, en las palabras que llaman filosofía o en la mera y sencilla felicidad”.
J.L.Borges
Estas palabras (tanto las de Confucio como las de Borges) nos ponen frente a la humildad que de ordinario no tenemos, ya sea por nuestras propias exigencias, por vergüenzas, o por omnipotencias…
Muchas veces no vemos por donde seguir… y sin embargo no lo decimos, no lo compartimos, no preguntamos …
Decimos que el espacio de supervisión se constituye ante la necesidad de abrir preguntas sobre el decurso de los tratamientos psicoterapéuticos.
Dicho espacio apunta a generar el ámbito propicio para el despliegue de interrogantes vinculados a aspectos teóricos y prácticos del hacer en psicoterapias
La supervisión es un espacio necesario para nuestra clínica y ética profesional.
Nuestro trabajo se lleva a cabo entre nuestra humanidad y otros seres humanos , con todo lo que portamos y al encuentro de lo que portan los pacientes .
Ir a ese encuentro "sin memoria y sin deseo" - Bion- es una tarea a realizar, por otra parte la regla que nos impone nuestra clínica , es la abstinencia , regla que tiene sus dificultades porque no se trata de quedar en mutismo pero es necesario que ese hablar apoye en hipótesis ,ahora bien, vamos a trabajar ciertas cuestiones que nos permitan pensar y formular ¿desde dónde se arman las hipótesis?,es decir cuál es el material de base sobre el cuál se generan las hipótesis ? que sostienen la tarea clínica
Si bien desde la psiquiatría se ve más una preocupación por el diagnóstico y tratamiento ,desde la psicoterapia psicoanalítica creativa (PPC) el acento está puesto en la articulación a la transferencia y en la creación continua de nuevas miradas de la realidad clínica .
Esa realidad clínica está atravesada por múltiplicidades que discurren entre el paciente a supervisar,que llega como material clìnico ,el supervisando y el supervisor
El espacio que nos ocupa por lo tanto cuenta con tres participantes visibles y un sinnúmero de elementos coparticipativos que iremos trabajando y que corresponden a la esfera de lo que llamaremos no visible afectivo, afectivo en el sentido de que afecta.
Sintetizando decimos que los tres participantes son: el supervisando, el supervisor y el material clínico a supervisar que siempre conlleva un interrogante a trabajar
El supervisando presenta el material clínico porque tiene alguna duda, vacilación o cierta trabazón en relación al tratamiento o la función que ejerce.
El supervisor escucha y despliega una atención que podemos ubicar entre flotante , abierta, perceptiva ,donde el discurso del paciente que ahora es traído en un tiempo diferido porta un plus del terapeuta actuante devenido supervisando.
El material clínico puede hacer su aparición en lo que llamamos :
1- Estilo Directo: Aparece de la siguiente forma: generalmente el supervisando lee textualmente o improvisa el material tal como un eco de su paciente:
"mi marido me grita todas las mañanas,me angustio terriblemente (la paciente llora) y no sé qué hacer quedo ahí, sin saber adónde ir o como seguir mi vida ,como vemos dicho material porta los verbos tanto primera persona como en tercera.
2- Estilo Indirecto: Aparece de la siguiente forma: "María dice que su marido le grita terriblemente cada mañana, dice que se siente angustiada frente a ese hecho y que se llenan los ojos de lágrimas , quedando paralizada, como no sabiendo qué hacer"
Si bien en ambos casos todos los elementos que pudiera transmitir el supervisando está impregnado por su impronta personal porque hay gestos , tonos ,modos de transmitir que hacen del dispositivo de supervisión un ámbito donde el discurso del paciente conlleva impurezas.
El grado de impureza crece aún más si el material es traído en estilo indirecto ya que la mediación es más fuerte pero tengamos presente que siempre hay una mediación del terapeuta por lo cual el estilo directo nunca es estilo directo
Ahora bien ¿Quién pregunta?, y ¿Quién responde?
Vamos a dejar este interrogante para continuar con nuestro pensamiento
La posición que tomamos en torno al espacio de supervisión es que éste es un dispositivo que entrena al profesional que oficia de terapeuta y que deviene supervisando ,en la escucha y la consecuente elaboración de hipótesis que le permitan introducir las intervenciones adecuadas para el avance de la situación de análisis .
En su libro finales de análisis, Colette Soler va a hablar de la supervisión, nominándola control.
y comienza por el principio, es decir de que estamos hablando cuando decimos control?
“no hay que olvidar la definición: el término deriva de contra-rol, que designa el registro duplicado que permite la verificación del primero. controlar es, en un proceso, una operación siempre segunda, que agrega a lo que allí se hace la seguridad de una evaluación. un cuestionamiento con fines de examen está allí entonces evidentemente implicado”.
Por otro lado nos preguntamos :
¿El espacio de supervisión surge como necesidad de ver más, de ver mejor?
¿Porqué se le ha dado este nombre de supervisión?
Se trata de una visión super , dada por un superprofesional para alcanzar alguna respuesta (técnica ?) que no vemos en el encuentro con el paciente?
Desde aquí en más vamos a utilizar el término covisión.
Vamos a desarrollar algunas cuestiones ligadas al trabajo de covisión.
Para ello nos internaremos a pensar en el trabajo con pacientes, que llamaremos trabajo en primer plano , y atendiendo cuidadosamente a las cuestiones vinculadas a los múltiples interrogantes que se presentan en el curso de lo que llamaremos " tratamiento en segundo plano".
Consideramos que en este segundo plano aparecen fallidos, puntos ciegos, cuestiones transferenciales y contratranferenciales,encuadre …, es decir todos los elementos que aparecen en el espacio terapéutico y que ahora toman dimensión en este espacio entre, pero es necesario consignar que todas las intervenciones del supervisor apuntan al trabajo del terapeuta , ahora supervisando y no a los aspectos internos personales del mismo, como vemos el trabajo de covisión es altamente delicado en ese sentido ya que transita por una línea muy estrecha, donde confluyen los aspectos del paciente y del terapeuta.
El prefijo co implica con…varios…..
Entendemos que la covisión no lleva la marca de que existiría alguien que "sabe a ciencia cierta por donde seguir" sino que en todo caso el camino , basado en hipótesis de trabajo se irá armando entre todos los que participen del espacio.
Dicho espacio tiene un coordinador que facilita la co-visión, en general es el covisor coordinador
Se trata de un profesional poseedor de un recorrido mayor en experiencia, tanto en atención a pacientes como un extenso trabajo elaborativo en su historia personal .
Los covisores son todos los participantes del espacio, uno a uno son denominados covisor terapeuta y es el encargado de llevar los interrogantes que le suscita su paciente
Entonces hasta aquí tenemos uno o más covisando/s y un covisor.
Entendemos este espacio como un espacio potencial donde se desarrolla una sinergia que apunta a crear respuestas posibles dirigidas a la continuación del trabajo psicoterapéutico.
Temáticas a Considerar:
I El trabajo con pacientes, un trabajo desgastante.
El mundo de hoy nos enfrenta a situaciones de cambios constantes ,vivimos inmersos en altos niveles de estres ,ya que los modos de vivir son muy veloces.
Son los mundos que traen los pacientes en sus consultas , angustiados y con temas para resolver en la inmediatez ,además son las mismas cuestiones que atraviesan al terapeuta en su cotidiano vivir.
Se hace necesario compartir con otros los obstáculos que enfrenta el terapeuta actuante como un modo de protección de la salud mental de los profesionales de la psicología . (ver síndrome de burnout)
Toda trabajo conlleva un cierto desgaste, al mismo tiempo que puede ser gratificante
Se hace imprescindible tener conciencia de los riesgos que tiene nuestra profesión ya que trabajamos muchas veces en soledad frente a la angustia, el sufrimiento, las pérdidas las enfermedades ,las muertes, somos depositarios de toda una carga de ansiedades de nuestros pacientes, de sus familiares y de todo su entorno . Estamos en contacto sistemático con el sufrimiento humano, con el dolor, con el miedo, las frustraciones, los fracasos.
Compartir con otros las dificultades, los obstáculos y los interrogantes, es además una manera saludable para soportar la clínica en los hospitales y el los espacios privados donde la locura la pobreza, la desorganización y los modos burocráticos acechan
Hoy día el abordaje de pacientes se realiza en gran medida a través de los sistemas de salud , nuestra profesión, liberal en otros tiempos , ha devenido dependiente de los los llamados prepagos , u obras sociales que cubren a sus asociados /afiliados.
Una de las cuestiones negativas entre los prestadores es que en algunos casos se da un exceso de horas de atención , con el consecuente agotamiento del profesional, que se incrementa en el caso de no tener un espacio donde contar,preguntar, evaluar el curso de los tratamientos.
Es necesario optimizar nuestras capacidades personales,dotarnos de mayores recursos para generar horizontes por donde andar con nuestros pacientes, esto es sin duda nuestra de responsabilidad profesional.
Muchos sistemas de salud no contemplan la figura de un profesional visor ,al mismo tiempo suele resultar difícil mostrar cómo vamos llevando a cabo nuestro trabajo porque pareciera que se hace necesario para nuestra seguridad tener un“lado oculto” , conformado esencialmente por nuestras intervenciones con el paciente
¿Es necesario haber pasado por situación de análisis personal para llevar a cabo la atención de pacientes?
Creo que cualquiera que lee esta pregunta no dudaría en contestar afirmativamente ,sin embargo vemos con mucha frecuencia estudiantes a punto de graduarse que no han transitado por un análisis personal,con lo cual los puntos ciegos son mayores, ya que muchas cuestiones de la vida no han generado preguntas, vacilaciones, decisiones a tomar
Tenemos una formación psicoanalítica donde no es obligatorio analizarse para poder ejercer”
Lo cierto es que los terapeutas somos seres humanos y por lo tanto todo lo humano nos atraviesa.
También incide que estamos formados en un medio que supone que para ser eficientes profesionales e no podemos sufrir estados de ansiedad, ni atravesar crisis u otras cuestiones que tienen que ver con el ser humano que somos .
Muchos dicen que “el principal campo de formación de los analistas es su propio análisis.”.
Acarreamos una exigencia enorme sobre cómo trabajar con nuestros pacientes, aún sin haber metabolizado cuestiones personales.
El miedo ,la vergüenza,las dudas esto nos impide tempranamente hacer actividades de rol play cuando somos estudiantes y debemos simular que somos terapeutas y más tarde cuando ya no se trata de un juego de imaginación no mostramos nuestras interrogantes,suponiendo que el título exige que sepamos todo.
“consultar a otro colega es “mal visto”, será que partimos del supuesto que debemos tener todos los recursos personales y técnicos que se requieren para la resolución de todas las situaciones habidas y por haber,
y esto es algo que huele a omnipotencia
Además el medio no “admite” que un psicólogo pueda descompensarse, vemos entonces que las expectativas y exigencias son muchas
Algunos autores han hablado de la distancia existente entre el rol asumido y el rol adjudicado, esta diferencia trae cierta disfuncionalidad que atenta contra el cuidado de nuestro propio bienestar psíquico.
Es necesario hacer estos plantemientos para generar espacios de pensamiento y creación de nuevos conceptos en relación a nuestro trabajo con pacientes
Sin embargo es imprescindible que seamos reconocidos, escuchados y sostenidos.
Para hacer una prevención en nuestra labor es necesario : Saber escuchar, respetar los ritmos y los tiempos de cada uno, tener sentido del humor,ser calido, tolerante, comprensivo, hacer el trabajo mesuradamente, con despliegue de las capacidades donde la espontaneidad y la reflexión se muevan para hacer ajustes permanentes , estudiar e investigar en forma continua, tener confianza en sí mismo, ser flexible, humile y sencillo , ser empático, tener capacidad introspectiva, ser creativo , responsable , tener una preparación técnica adecuada y un buen encuadre de trabajo
¿Cómo lograr todo esto?
Lo iremos viendo
Entre las características adversas de nuestro ejercicio profesional podemos mencionar:
Ser desorganizados, no planificar el tiempo.
Creer que somos omnipotentes.
Creer que tenemos la verdad absoluta.
Contratransferencia
Tanto la clínica como el espacio de covisión soportan muchas veces un no saber y el enigma que acarrea ese no saber, paradójicamente es la búsqueda de respuestas posibles la que hace posible la existencia de dichos espacios
El espacio de covisón se instituye alrededor de ese interrogante paradojal, que procuramos siempre sostener, ya que no hay clínica ni covisión sin enigmas.
Lo que se observa es el gran temor que existe en los terapeutas noveles al momento de realizar una intervención. Algunos poseen un superyo que no les permite apropiarse de su clínica,
En muchos casos hay una pretensión de seguir las indicaciones del supervisor (vale en este caso llamar supervisor en el sentido de "el que sabe" ya que el terapeuta en cuestión está perdido en las palabras del otro)
TEMAS VINCULADOS A LA PRESENTACIÓN DEL MATERIAL
En ocasiones se necesitan datos muy precisos ,en otros no hacen falta
Cada momento del tratamiento requiere determinados datos.
privilegiar el texto estilo directo
TEMAS VINCULADOS A LA TAREA DEL COVISOR
Un covisor debe ayudar al terapeuta en posición de covisando a encontrar el camino adecuado para seguir con el tratamiento de su paciente .
Generar espacios para que el visando se autorice a sí mismo, es tarea del covisor ya que muchas veces se ve que los terapeutas piensan en los errores que cometen y no piensan en los actos eficaces que producen .
EN CUANTO A LA METODOLOGÍA
Es importante tener en cuenta que la interrogación que se formula el terapeuta es el hilo conductor de la tarea de covisión, hay en el encuentro entre terapeuta y covisor asuntos de tranferencia, la existencia de puntos ciegos deben ser señalados y derivados hacia el espacio de análisis del terapeuta.
Desde este lugar el terreno de la covisión posibilita la emergencia de una carencia, saber del terapeuta que ahora en este otro espacio deviene otra cosa… un no saber frente a otro/s que son portadores de saberes posibles.
Desde esta perspectiva el covisor coordinador y los otros covisores ocupan un lugar de analista frente al terapeuta portador de un discurso que le es propio , más allá de que el sujeto en cuestión es el paciente a covisar .
La tarea del covisor siempre está ubicada en una zona de frontera
Covisión : un espacio terminable o interminable?
El espacio de covisión no da cabida a la interpretación pero tampoco deja afuera a la interpretación, desde ese lugar paradojal funciona un modus operandis que delimita un modo ético de actuar, donde las cuestiones de marco teórico están presentes , es decir la transmisión del psicoanálisis .
Desde esta vertiente cubre una función docente atravesada por la transferencia .
Las modalidades y características peculiares de cada supervisor son diferentes
En algunos casos se anotan los datos de filiación del paciente, así como datos del supervisando.
ES deseable que participen todos los visandos que están allí ,salvo que el visando principal solicite lo contrario.
Pasos a seguir en el espacio de covisión
- escuchar en tanto se observa modo de presentar el material, situaciónes contextuales que acaecen y se entraman con la expocisión del material,
Se sugiere que el material sea presentado de acuerdo a la necesidad del terapeuta , que en el espacio que nos ocupa es el visando principal
El motivo de consuta manifiesto y la forma de llegada del paciente son cuestiones a tener en cuenta.
Atender a las cuestiones vinculadas con la transferencia del paciente.
no es conveniente visar con diferentes covisores coordinadores un mismo paciente dado que pueden ser diferentes ópticas con las que se enfoca un caso particular y confundiría al o los profesionales por el lugar de saber que el covisor ocupa y a su vez crea expectativas desmesuradas así como puede generar situaciones de malestar entre los diferentes covisores al propiciar, imaginariamente, situaciones de competencia vividas como desleales.
Si bien la tarea de covisión nos abre hacia otra mirada acerca de cómo seguir un tratamiento la palabra covisión incluye la idea de haber visado la tarea.
No debemos minimizar qué otras cuestiones se ponen en juego en una terapia, como por ejemplo qué le pasa al terapeuta y lo que le pasa al terapeuta puede estar ligado a cuestiones de orden teórico,intelectual o /y afectivo. Hay ocasiones donde las resonancias con su propia vida son muchas y podrían obstaculizar la tarea, el covisor coordinador debe señalar esto para que dichas cuestiones sean llevadas al espacio terapéutico personal
Es deseable que la consecuencia de la covisión sea que los covisores se fortalezcan hallando un grado mayor de libertad y seguridad en el encuentro con sus pacientes.
En general se da un efecto en el tratamiento del paciente ya que se dan cambios de actitud en el terapeuta actuante por la reafirmación que logra después de haber visado su trabajo.
La realización del genograma del paciente y del terapeuta que incluya las tres generaciones
Es deseble que los covisandos elijan a su covisor coordinador por cuestiones transferenciales, debe ser alguien con mayor recorrido y mayor experiencia .La frecuencia es un acuerdo bilateral.
Hay un trípode que es fundamental para todo profesional del campo de la psicoterapia psicoanalítica creativa.
- terapia personal,
- estudio y formación permanente del / de los marcos teóricos atravesados por los aspectos teóricos -prácticos de la creatividad
- la covisión.
Dimensión docente de la covisión
La covisión es un espacio para enriquecer al terapeuta actuante.
No se trata tan solo de ayudarlo al modo de un socorro porque el profesional considera que su quehacer está amenazado y entonces debe salir de la zona de urgencia (intervención mágica del covisor coordinado)sino que hay en la tarea un plus que a mi entender se vuelve fundamental y es en dotar al covisando de múltiples recursos (teórico-técnicos) para que descubra a cada paso por donde andar, (esto se alcanza en tanto la covisión se da sostenidamente en el tiempo)
Dicho plus se basa en no decirle al que covisando lo que tiene que hacer, sino más bien entrenarlo en el campo de posibles de la intervención para que logre hacer él mismo ese camino y formarlo para que él mismo devenga con el tiempo covisor coordinador si lo desea.
En muchas ocasiones las preguntas llevan a causar y guiar lecturas.
Si bien se visa la tarea cuando se requiere es imprescindible hacerlo en las etapas de menor experiencia, y se recomienda pautarlo con periodicidad.
Suele resultar avergonzante mostrar un recorte del trabajo con el paciente, muchos terapeutas relatan estados de vergüenza e inhibición
Durante mucho tiempo se llamo a este espacio"control"(tiene que ver en tanto hay una responsabilidad de la tarea realizada por parte del profesional actuante, y que debe ser observada por otro profesional de mayor experiencia.
Muchos autores consideran a esta tercera pata como en extinción, pero también es cierto que hay covisiones llamemoslas informales , para ello bastaría que un profesional reunido con otro /s y bajo el amparo del secreto profesional hable de su práctica , y en función de la aparición de ciertos interrogantes surjan pensamientos por algo que escribió y no recuerda o sorprendido frente a alguna enunciación , elementos todos que pueden contribuir a la dirección del tratamiento.
La tarea de covisión es también por lo tanto una tarea de coaudición, que siempre nos permite recrear nuevas líneas de conexión en relación directa con el material que trae el terapeuta tratante.
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